手机版

厦门医保待遇是什么

时间:2025-01-11 17:44:37

厦门的医保待遇相对较高,具体优势如下:

筹资来源 :厦门医保的筹资来源包括财政补助和个人缴费两部分,个人缴费低,财政补助高,使得医保待遇较为优惠。

门诊待遇

不设起付标准:

在校学生和未成年人在定点医疗机构的门诊就医费用可以按规定享受医保报销,无需支付起付线。

最高支付限额:门诊和住院的最高支付限额全省最高为10万元。

报销比例

1万元(含)以下:一级及以下医疗机构报销比例65%,二级医疗机构55%,三级医疗机构45%。

1万元以上:一级及以下医疗机构报销比例85%,二级医疗机构75%,三级医疗机构65%。

住院待遇

不设起付标准:在校学生和未成年人在定点医疗机构的住院费用可以按规定享受医保报销,无需支付起付线。

最高支付限额:居民医保统筹基金年度最高支付限额为门诊和住院合计10万元。

报销比例

成年居民:首次住院一级及以下医疗机构起付标准为200元,二级医疗机构600元,三级医疗机构1000元;二次及以上住院起付标准分别为100元、300元、500元。报销比例分别为一级及以下医疗机构90%、80%、73%,二级医疗机构85%、75%、65%,三级医疗机构90%、80%、73%。

未成年人及在校学生:不设起付标准,报销比例分别为一级及以下医疗机构90%、80%、73%,二级医疗机构85%、75%、65%,三级医疗机构90%、80%、73%。

大病保险

无需另外缴交费用,同步享受居民大病保险待遇,一个年度内城乡居民医保综合保障水平达60万元。

异地就医

异地就医不降低报销比例,为参保人员提供较高水平的医疗保障。

特殊疾病待遇

对一些特殊疾病,医保可能提供更高的报销比例或特殊的政策待遇。

连续参保机制

连续参保时间不满12个月的,按基本医保正常待遇的50%执行;连续参保时间满12个月不满24个月的,按基本医保正常待遇的75%执行;连续参保时间满24个月的,按基本医保正常待遇的100%执行。

综上所述,厦门的医保待遇在多个方面都具有较高的保障水平,涵盖了门诊、住院、大病保险和生育分娩医疗费用等方面,为参保人员提供了全面且优惠的医疗保障。建议参保人员充分利用这些政策优势,确保自身医疗保障的充分性。